Prótese de joelho: quando será necessária?

A prótese de joelho é um dispositivo metálico que substitui uma parte da articulação doente, por exemplo, a cartilagem, ossos, meniscos, dentre outras estruturas.

É composta por dois componentes principais: o componente femoral e o componente tibial e, entre estes dois componentes, utilizamos uma superfície de polietileno para garantir um melhor deslizamento e amortecimento das cargas. 

A prótese é indicada quando o desgaste do joelho (artrose) já se encontra em um estado avançado, quando há contraturas, deformidades ósseas e/ou quando não obtemos resultados satisfatórios com tratamento conservador (fisioterapia, infiltrações, medicações, entre outros).

Quais as principais patologias que levam à necessidade da prótese?

As principais patologias que levam a necessidade da prótese são: 

• Artrose primária do joelho (Gonartrose);
• Artrites inflamatórias como: Artrite reumatóide, Gota, Pseudo Gota, entre outras;
• Sequela de fraturas prévias;
• Sequela de lesões meniscais ou ligamentares do joelho.

Devemos lembrar que não há idade correta ou corte etário para a realização da prótese. Isso porque, atualmente, com os novos dispositivos pode-se utilizar a prótese com segurança e bons resultados em pacientes cada vez mais jovens.

O que ocorre é uma tendência de, em pacientes menores de 50 anos, optarmos por tratamentos alternativos.

No entanto, devemos individualizar a decisão para cada paciente com base em seus sintomas e expectativas.

Como é a cirurgia de colocação de prótese? 

A cirurgia para colocação de prótese no joelho é realizada com uso de anestesia geral ou raquianestesia.

Além disso, podemos associar procedimentos para melhora da dor pós-operatória, como bloqueios de nervo periférico. 

O tempo de cirurgia pode variar entre 1:30 e 3:00 em média a depender da gravidade do caso, técnica do cirurgião e tipo de prótese. 

É válido ressaltar que, atualmente, os riscos da cirurgia são cada vez menores. Todavia, não podemos ignorá-los e os principais pontos de atenção serão: infecção articular, complicações de ferida, trombose venosa periférica e pulmonar e reações adversas à anestesia.

Como é a recuperação do paciente?

Um bom resultado da cirurgia e uma boa recuperação do paciente dependerão de uma série de cuidados no pós operatório, por exemplo:

• Cuidados com a ferida: evitar passar produtos, manter local e curativo limpos e secos;
• Medicamentos: utilizar medicações anticoagulantes para evitar trombose e analgésico para melhora da dor;
• Reabilitação: realizar fisioterapia inicial para melhora da dor, evitar perda de movimento (principalmente extensão do joelho), treino de marcha e  fortalecimento gradual;
• Uso de dispositivos: uso de andador para ajudar com a marcha, uso de meias elásticas, dentre outros, caso necessário;
• Seguimento: manter acompanhamento e retorno médico;
• Manter controle de medicações de uso contínuo e doenças prévias;
• Atentar para sinais de alerta, como por exemplo, dor forte, inchaço e vermelhidão;
• Adequar ambiente doméstico e familiar para melhor suporte pós operatório, evitar quedas e melhor satisfação.

Após a cirurgia, o paciente permanecerá entre 2 a 4 dias no hospital. Então, neste período o acompanhamos para avaliar possíveis intercorrências e manejar os sinais vitais, a dor, hidratação e outros parâmetros.

Além disso, caso o paciente tenha muitas comorbidades, pode ser preciso passar as primeiras horas em UTI. 

De qualquer forma, o trabalho de reabilitação já começa no primeiro dia de pós operatório com fisioterapia voltada para evitar dor, esticar e dobrar o joelho, estimular a musculatura e treinar a marcha conforme o paciente se sinta seguro com o andador. 

Ademais, nos primeiros 15 a 20 dias devemos ter maior observação e cuidados com ferida.

No primeiro mês, apesar do paciente ainda poder sentir um pouco de dor residual, já observamos uma melhora grande das queixas.

Espera-se uma recuperação completa do paciente em aproximadamente 6 meses.   

Quanto tempo dura a prótese? Pode ser necessário trocá-la? 

Atualmente, a cirurgia de prótese de joelho possui uma longa duração. Em cerca de 90% dos casos a sobrevida da prótese fica em 10 a 15 anos e, em alguns casos, pode durar até mais de 20 anos. 

Dessa maneira, só haverá necessidade de trocar a prótese caso ocorra algum tipo de problema, como dor, soltura, infecção ou outras alterações que observaremos em consultas e exames de rotina.

A cirurgia de colocação de prótese é um procedimento importante, que deve ser feito de forma planejada e organizada.

Assim, procure um ortopedista especialista em joelho para examinar seu caso e te explicar todos o passo a passo a seguir.