Lesões multiligamentares no joelho: o que fazer?

As lesões multiligamentares no joelho causam forte dor e inchaço e, em casos mais graves, podem comprometer a articulação, principalmente se não foram devidamente tratadas.

O joelho é constituído por diversos ligamentos, mas é estabilizado por 4 ligamentos principais a seguir: 

Cruzado anterior (LCA): Responsável por evitar que a tíbia se desloque para frente e para que o joelho tenha estabilidade rotacional.

Cruzado posterior (LCP): Responsável por evitar o deslocamento para traz da tíbia.

Colateral medial (LCM): Responsável, principalmente, por evitar o deslocamento em valgo do joelho.

Colateral lateral (LCL): Responsável, principalmente, por evitar o deslocamento em varo do joelho.

É importante ressaltar que os ligamentos se complementam e que, de forma geral, um é estabilizador secundário do outro.

O que são as lesões multiligamentares?

As lesões multiligamentares ocorrem quando há lesão de pelo menos dois dos quatro principais ligamentos.

Para que mais de um ligamento se rompa ao mesmo tempo, é necessária uma energia de trauma muito grande.

Dessa forma, essas lesões são menos frequentes do que as lesões isoladas (principalmente, as lesões do LCA e do LCM) e são mais associadas com traumas que ocorrem após acidentes automobilísticos e quedas de grandes alturas.

Em algumas situações específicas, essas lesões também podem ocorrer em traumas de menor energia, como por exemplo, em alguns acidentes esportivos ou mesmo através de quedas simples em pacientes obesos.

Sendo assim, os pacientes mais afetados pelas lesões multiligamentares são aqueles sujeitos às lesões de alta energia, principalmente homens e jovens.

Além disso, pacientes obesos também costumam sofrer estas lesões devido à sobrecarga que exercem no joelho.  

Quais são os sintomas destas lesões?

Na fase aguda, logo após ocorrer a lesão, o paciente irá sentir dor e inchaço com muita dificuldade em deambular.

Em casos mais graves, o joelho pode chegar a sair do lugar e até lesionar estruturas mais nobres, como vasos e nervos.

Nestas situações há uma maior urgência, pois o paciente corre risco de perda do membro se não receber o devido tratamento.

Como será feito o diagnóstico? 

O diagnóstico pode ser feito clinicamente por um especialista em joelho com as manobras de testes para avaliar a suficiência ligamentar de cada uma das estruturas.

No caso de dor e inchaço intenso, o exame de ressonância magnética e/ou radiografias com estresse podem nos ajudar a tirar eventuais dúvidas diagnósticas.

Tratamento das lesões multiligamentares no joelho

As lesões multiligamentares ameaçam a viabilidade do membro.

Sendo assim, a primeira ação a tomar na presença destas lesões é fazer um exame cuidadoso da parte vascular e nervosa do joelho e estabilizar a articulação com imobilizador, tala ou mesmo com fixador externo.

Após a estabilização do membro e das condições do paciente, a atenção se volta para o tratamento das lesões ligamentares em si.

Hoje em dia, há um melhor resultado de tratamento destas lesões com a cirurgia do que com o tratamento conservador.

Isso porque, o paciente pode evoluir com instabilidade do joelho caso os ligamentos não sejam adequadamente reconstruídos.

Sendo assim, de forma geral e salvo exceções, abordamos a maioria das lesões multiligamentares do joelho cirurgicamente.

E o pós-operatório?

Dada a quantidade de ligamentos do joelho, as lesões multiligamentares podem se apresentar com uma combinação muito variada.

Então, a presença ou ausência de lesão em cada ligamento muda a reabilitação do paciente. 

De maneira geral, estas cirurgias demandam um pós-operatório mais cuidadoso e demorado do que nas cirurgias mais simples de joelho.

Via de regra, o paciente irá necessitar de um período de restrição de carga ao solo e de amplitude de movimento para que os ligamentos reconstruídos cicatrizem adequadamente.

Assim, usamos muletas, medicações e fisioterapia para uma reabilitação completa e mais suave.

Caso queira saber mais sobre as lesões isoladas nos ligamentos do joelho, você poderá ver os artigos:

Cruzado Anterior (LCA)

Cruzado Posterior (LCP)

Colateral Medial (LCM)

Devemos ressaltar a importância de procurar auxílio médico ao sofrer algum trauma no joelho. Isso porque, algumas lesões podem ser sérias e iniciar um tratamento tardio pode trazer muitas complicações para a articulação.

Assim, não deixe de procurar um ortopedista especialista em joelho caso sofra algum acidente que machuque esta articulação.