Diagnóstico da luxação recidivante da patela
Enquanto o diagnóstico da primeira luxação de patela pode ser um pouco mais difícil, principalmente quando a patela é reduzida espontaneamente após o trauma, o diagnóstico da luxação recidivante da patela costuma ser de fácil identificação.
Isso porque, normalmente o paciente já vem com diversos episódios ocorridos e apresenta sinais e sintomas clássicos. Além disso, os exames de imagem ajudam muito na identificação das lesões e fatores de risco.
Como fazemos o diagnóstico da lesão recidivante da patela?
História clínica
A primeira coisa que identificamos para fazer o diagnóstico de luxação recidivante ou instabilidade femoropatelar é a história do paciente.
Normalmente, o paciente já possui mais de um episódio de entorse e luxação, referindo que a patela sai do lugar com até eventual necessidade de redução por ortopedista.
Além disso, é muito comum que este tipo de problema ocorra com pacientes específicos, principalmente mulheres jovens associadas à frouxidão ligamentar generalizada. Alguns pacientes com síndrome genéticas específicas também possuem essa propensão de luxação da patela e a presença destas doenças específicas já nos levam a pensar nesse tipo de alteração quando de frente a um problema no joelho.
Exame físico
Após identificar um paciente de risco e uma história compatível, nossa atenção se volta para os dados de exame físico.
No contexto de pronto socorro, uma patela luxada se apresenta como uma proeminência de deformidade lateral com dificuldade para movimentação do joelho.
Patelas que saíram e voltaram para o lugar, todavia, não apresentam deformidade evidente, mas demonstram alguns sinais que nos fazem diagnosticar esse problema.
Dentre os achados de exame físico, podemos encontrar:
- Sinal do J: Esse é um sinal em que observamos uma movimentação em “J” invertido da patela ao esticarmos o joelho em decorrência de uma patela alta ou de um esporão na região da tróclea;
- Hipermobilidade: Pacientes que super esticam joelhos e cotovelos além de 0° ou que tenham a mobilização do polegar ou do tronco muito exacerbada (frouxidão) costumam ter maior risco para luxação da patela;
- Eixo em valgo: Pacientes com alinhamento do joelho para dentro apresentam vetor de lateralização da patela maior, fazendo com que o corpo puxe a patela para fora com maior intensidade. A análise do eixo é feita com o paciente em pé e membros esticados com o médico avaliando o alinhamento;
- Tilt da patela ou tensão lateral: Avaliamos o retesamento das estruturas laterais através do teste de Tilt em que tentamos rodar a patela. Nos casos de tensão exacerbada, não é possível alinhar a patela da forma correta e isso é fator de risco para patela sair do lugar;
- Avaliação rotacional: Utilizamos teste de rotação do quadril e joelho para avaliar possíveis alterações da rotação do membro que justifiquem um mal alinhamento rotacional que puxe a patela para fora (joelho torcido);
- Teste da apreensão: Para avaliar o medo do paciente em relação à estabilidade da patela, podemos simular uma pressão para a patela sair do lugar e observar a reação dos pacientes.Em pacientes com luxação recidivante, isso irá criar uma sensação de medo e apreensão com possível tentativa de parar o movimento;
- Mobilidade da patela: Pacientes com instabilidade da patela possuem maior mobilidade da mesma, e no testes do deslizamento a mesma costuma se locomover mais para fora do que o normal.
Exames complementares
Para complementar a avaliação, utilizamos de radiografias, tomografias e ressonâncias magnéticas que nos auxiliam a avaliar as lesões de ligamento, cartilagem, bem como avaliar todos os parâmetros que são fatores de risco para que a patela saia do lugar, como sua altura, torção do joelho, inclinação da patela, dentre outros.
O ortopedista especialista em joelho é o responsável por diagnosticar as lesões na patela.
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Dr. Diego Munhoz
Médico ortopedista especialista em cirurgia de joelho graduado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP.
Acompanha com proximidade o quadro clínico do paciente e atua do diagnóstico a reabilitação!
- Graduado em medicina pela Universidade de São Paulo (USP);
- Residência em Ortopedia pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Especialização em cirurgia de Joelho pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos residentes de ortopedia durante o ano de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos alunos de medicina(internos) durante o ano de 2019 Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Habilitado em Cirurgia Robótica do Joelho;
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho;
- Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia;
- Atualmente, cursa doutorado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP).
