Como fazemos a cirurgia do menisco?
Atualmente, o tratamento cirúrgico da lesão do menisco é realizado por artroscopia, uma técnica de tratamento minimamente invasiva através de pequenos furos, instrumentos e câmeras.
Cirurgia do menisco: artroscopia
Durante a artroscopia, será feita a avaliação do estado geral do menisco. Esse é o momento em que melhor conseguimos avaliar esta estrutura, melhor até mesmo do que na ressonância.
A partir desta análise, decidimos se o menisco ainda está viável, ou seja, se ainda é possível salvá-lo e tentar uma cicatrização através de pontos e suturas, ou se o menisco já não possui salvação nos casos de lesões complexas, crônicas ou em regiões sem vascularização.
Meniscectomia
No caso de um menisco sem salvação, o procedimento que é feito é chamado de meniscectomia.
Trata-se da retirada do menisco lesionado através de instrumentos, como o shaver e basket. A lesão é aspirada junto com soro fisiológico para fora do joelho, fazendo com que o menisco restante fique estável e pare de causar sintomas de dor e travamento ao joelho.
É importante deixar apenas a parte boa do menisco dentro do joelho e que nenhum fragmento irregular ou instável permaneça. Neste caso, apesar de perdermos um pouco a função do menisco, os sintomas melhoram.
Nos casos em que não é possível salvar o menisco, resolvemos os sintomas agudos e lidamos com a falta do mesmo no longo prazo com orientações de risco, fortalecimento e ajuste de atividades, por exemplo.
Sutura de menisco
Caso o menisco lesionado ainda esteja viável, será necessário realizar uma sutura do mesmo para que ele possa cicatrizar e permanecer no lugar. Essa sutura é feita através de fios de alta resistência com um auxílio de cânulas e dispositivos e pode ser feita utilizando 3 técnicas possíveis, a depender da localização e outras características da lesão.
Duas destas técnicas irão precisar de um corte adicional na pele para que os pontos sejam amarrados (suturas de dentro para fora ou de fora para dentro). No tipo de sutura que chamamos de all inside (ou seja, tudo dentro), não há necessidade de realizar corte adicional, pois o nó já é feito através de um dispositivo dentro do joelho.
Essa técnica, porém, é normalmente utilizada para regiões que chamamos de corno posterior. Via de regra, na maioria dos casos usamos uma combinação de técnicas para que o menisco seja estabilizado de forma adequada.
De fora para dentro:
De dentro para fora
Tudo dentro (all inside)
Reabilitação pós cirúrgica
Após a sutura, para que tenhamos um bom resultado, é necessário ter alguns cuidados pós operatórios.
Como na sutura queremos que o menisco cicatrize, precisamos restringir movimentos que possam romper nossos pontos ou colocar tensão inadequada na sutura que realizamos.
Dessa forma, na maioria das suturas de menisco mais extensas, utilizamos um imobilizador/ brace para proteger a cirurgia e restringimos o quanto o paciente pisa ao solo e dobra o joelho. À medida em que o menisco cicatriza, vamos progredindo a reabilitação ganhando movimento, força e estabilidade.
Hoje em dia, temos a tendência de tentar salvar o máximo possível dos meniscos, pois sabemos que a sua falta pode levar a artrose no futuro, mas cada caso precisa ser avaliado individualmente.
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Dr. Diego Munhoz
Médico ortopedista especialista em cirurgia de joelho graduado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP.
Acompanha com proximidade o quadro clínico do paciente e atua do diagnóstico a reabilitação!
- Graduado em medicina pela Universidade de São Paulo (USP);
- Residência em Ortopedia pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Especialização em cirurgia de Joelho pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos residentes de ortopedia durante o ano de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos alunos de medicina(internos) durante o ano de 2019 Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Habilitado em Cirurgia Robótica do Joelho;
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho;
- Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia;
- Atualmente, cursa doutorado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP).
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DR. DIEGO MUNHOZ
Dr. Diego Munhoz é médico ortopedista especialista em cirurgia de joelho graduado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP.
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