Bloqueio genicular: conheça o procedimento
O bloqueio genicular é uma modalidade de tratamento para artrose de joelho em que o médico realiza um bloqueio dos nervos que são responsáveis pela dor.
Trata-se de um procedimento minimamente invasivo no qual o médico “queima” esses nervos fazendo com que a dor não seja mais transmitida ao sistema nervoso central.
Quando indicamos este procedimento?
Diversas são as situações nas quais indicamos o bloqueio genicular, por exemplo:
- Pacientes com osteoartrite de joelho sintomática que não obtiveram melhora através das modalidades conservadoras.
É válido destacar que nenhuma gravidade específica de osteoartrite foi estabelecida como indicação para realização deste procedimento. No entanto, geralmente, indicamos o tratamento para pacientes que apresentam artrose moderada e/ou grave (grau 3 ou 4 de Kellgren-Lawrence) para a qual a cirurgia seria considerada ou já foi realizada.
- Pacientes com uma prótese de joelho dolorosa, sem causa aparente. Estes são pacientes para os quais não diagnosticamos nenhuma causa identificável da dor no local da artroplastia total do joelho.
- Pacientes que não são bons candidatos cirúrgicos devido comorbidades médicas e/ou alto índice de massa corporal (IMC);
- Indivíduos que desejam evitar a cirurgia;
- Pacientes que tiveram uma ablação por radiofrequência do nervo genicular (GNRFA) previamente bem-sucedida, uma vez que podemos repetir esse procedimento para tratar a osteoartrite de joelho sintomática recorrente.
Além disso, devemos destacar que existem situações nas quais o procedimento é contraindicado, por exemplo:
- Gravidez;
- Lesão aguda do joelho;
- Articulação do joelho instável;
- Síndrome da dor crônica;
- Sobreposição psicológica;
- Diabetes melito não controlado;
- Distúrbio hemorrágico - esse diagnóstico não é necessariamente uma contraindicação, mas é importante discutir o caso com o paciente durante o processo de consentimento;
- Presença de um desfibrilador implantável;
- Presença de um estimulador de nervo periférico;
- Utilização de marcapasso;
- Histórico de infecção aguda ou crônica ativa no joelho - a infecção pode ser uma causa importante e tratável da dor;
Como é feito o procedimento?
Normalmente, realizamos o bloqueio no nervo do joelho em regime de hospital dia, ou seja, através de uma rápida internação para fazer o procedimento com segurança e anestesia adequada.
Na maioria dos casos, utilizamos uma leve sedação para conforto do paciente, embora possamos realizar o procedimento com anestesia local.
Além disso, durante o processo usamos auxílio de ultrassonografia ou radiografia a fim de localizar o local exato dos nervos geniculares.
Normalmente, realizamos o procedimento em 2 etapas.
Na primeira, realizamos um bloqueio químico local fora da articulação injetando medicações, como por exemplo, anestésico e corticóides.
Então, caso haja melhora de mais de 50% da dor do paciente, ele se torna elegível para a ablação genicular, a segunda etapa do processo.
Nesta segunda etapa, realizamos a ablação nervosa, ou seja, queimamos as fibras nervosas para impedi-las de levar a sensação de dor ao sistema nervoso central.
Dessa forma, através do calor emitido pelos eletrodos as proteínas dos nervos são desnaturadas.
Quais efeitos esperados do bloqueio genicular? Há algum efeito colateral?
O principal efeito esperado para o procedimento de bloqueio genicular é a melhora da dor levando à uma consequentemente melhora da qualidade de vida, função e mobilidade.
Além disso, poucos são os efeitos colaterais, sendo o principal a ocorrência de dor local após o procedimento. Eventualmente, queimaduras e lesões vasculares podem ocorrer, apesar disso ser mais raro.
Quais os cuidados o paciente deve ter após o procedimento?
O bloqueio genicular possui poucas restrições. Assim, indicamos que o paciente evite sobrecarregar a articulação nos primeiros dias após o procedimento, fique atento para sinais de alerta, como dor, inchaço e vermelhidão, mantenha acompanhamento médico e siga com as outras terapias de tratamentos que estiverem sendo realizadas.
Além disso, nas primeiras 24 a 48 horas pode-se deixar os pontos de injeção cobertos com curativo.
Quanto tempo duram os resultados do bloqueio genicular?
Normalmente, os resultados do bloqueio genicular duram em torno de 1 ano e podemos repetir o procedimento, a depender da sintomatologia e análise sequencial do tratamento.
Esta é uma excelente opção de terapia para pacientes com dor no joelho, mas somente um médico especialista poderá avaliar a situação para determinar se ele será útil.
Então, não sofra com dores! Marque uma consulta o quanto antes e cuide da sua qualidade de vida e bem-estar!
Fonte: Kidd VD, Strum SR, Strum DS, Shah J. Genicular Nerve Radiofrequency Ablation for Painful Knee Arthritis: The Why and the How. JBJS Essent Surg Tech. 2019 Mar 13;9(1):e10. doi: 10.2106/JBJS.ST.18.00016. PMID: 31333900; PMCID: PMC6635137.
Dr. Diego Munhoz
Médico ortopedista especialista em cirurgia de joelho graduado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP.
Acompanha com proximidade o quadro clínico do paciente e atua do diagnóstico a reabilitação!
- Graduado em medicina pela Universidade de São Paulo (USP);
- Residência em Ortopedia pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Especialização em cirurgia de Joelho pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos residentes de ortopedia durante o ano de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos alunos de medicina(internos) durante o ano de 2019 Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Habilitado em Cirurgia Robótica do Joelho;
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho;
- Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia;
- Atualmente, cursa doutorado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP).
